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肾上腺素的作用与应用长春卵细胞库大盘点
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  [性状]为白色或黄白色结晶性粉末;无臭,味苦;遇空气或日光接触即绥缓氧化变为淡粉红色,最后成棕色。在中性或碱性溶液中不稳定,饱和水溶液显弱碱性反应。极微溶于水,不溶于乙醇、氯仿、乙醚、脂肪油或挥发油,易溶于矿酸或氢氧化碱溶液。常用其盐酸盐,易溶于水。

  [规格]盐酸肾上腺素注射液(壹njectioA-drenalini Hydrochloridi):每支零.伍ml:O.伍mg、壹ml:壹mg;溶液壹零.壹%

  [贮藏]避光,于冷暗处密闭保存。

  肾上腺素旧称"副肾上腺素",一般作用是使心脏收缩力上升;心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩。

  肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高,传导加速,心输出量增多。对全身各部分血管的作用,不仅有作用强弱的不同,而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏(如肾脏)的血管呈现收缩作用;对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能对心肌产生正性变时,正性变力,正性变传导作用,平滑肌痉挛。

  药用肾上腺素可从家畜肾上腺提取,或人工合成。理化性质与DNA相似。肾上腺素能激动α和β两类受体,产生较强的α型和β型作用。

  壹、传导系统和窦房结的β壹受体,加强心肌收缩性,加速传导,加速心率,提高心肌的兴奋性。对离体心肌的β作用特征是加速收缩性发展的速率(正性缩率作用,positive klinotropic effect)。心室纤颤。

  贰、血管肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌,因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高;而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低,故作用较弱。此外,体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同,所以肾上腺素对各部位血管的效应也不一致,以皮肤粘膜血管收缩为最强烈;内脏血管,尤其是肾血管,也显著收缩;对脑和肺血管收缩作用十分微弱,有时由于血压升高而被动地舒张;骨骼肌血管的β贰受体占优势,故呈舒张作用;也能舒张冠状血管,机制见去甲肾上腺素。

  叁、血压在皮下注射治疗量(零.伍~壹mg)或低浓度静脉滴注(每分钟滴入壹零μg)时,由于心脏兴奋,心输出量增加,故收缩压升高(图壹零-贰);由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响,抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响,故舒张压不变或下降;此时身体各部位血液重新分配,使更适合于紧急状态下机体能量供应的需要。较大剂量静脉注射时,收缩压和舒张压均升高。此外,肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞(juxtaglomerular cells)的β壹受体,促进肾素的分泌。

  肆.肾上腺素能激动支气管平滑肌的β贰受体,发挥强大舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等,还可使支气管粘膜血管收缩,降低毛细血管的通透性,有利于消除支气管粘膜水肿。

  伍、代谢能提高机体代谢,治疗量下,可使耗氧量升高贰零%~叁零%,在人体,由于α受体和β贰受体的激动都可能致肝糖原分解,而肾上腺素兼具α、β作用,故其升高血糖作用较去甲肾上腺素显著。此外,肾上腺素尚具降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。肾上腺素还能激活甘油三酯酶加速脂肪分解,使血液中游离脂肪酸升高。

  作用用途

  该品直接作用于肾上腺素能α、β受体,产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应,对心脏β壹-受体的兴奋,可使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加。同时作用于血管平滑肌β贰-受体,使血管扩张,降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋β贰-受体可松弛支气管平滑肌,长春卵细胞库扩张支气管,解除支气管痉挛;对α-受体兴奋,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克,也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。

  生理作用

  肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。在药物上,肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏,或是哮喘时扩张气管。对皮肤、黏膜和内脏(如肾脏)的血管呈现收缩作用;对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张,改善心脏供血。利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用,可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。肾上腺素能刺激α和β两类受体,产生较强的α型和β型作用。

  心脏作用于心肌、传导系统和窦房结的β壹受体,加强心肌收缩性,加速传导,加速心率,提高心肌的兴奋性。对离体心肌的作用特征是加速收缩性发展的速率(正性缩率作用)。

  临床应用

  用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救,也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

  用法用量

  壹.常用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注零.伍~壹mg,也可用于零.壹~零.伍mg缓慢静注(以等渗盐水稀释到壹零ml),如疗效不好,可改用肆~捌mg静滴(溶于伍%葡萄糖液伍零零~壹零零零ml)。

  贰.抢救心脏骤停;可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停,以零.贰伍~零.伍mg心内注射,同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停,亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。

  叁.治疗支气管哮喘:效果迅速但不持久。皮下注射零.贰伍~零.伍mg,叁~伍分钟即见效,但仅能维持壹小时。必要时可重复注射壹次。

  肆.与局麻药合用:加少量(约壹:贰零万~伍零万)于局麻药(如普鲁卡因)内,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副反应,亦可减少手术部位的出血。

  伍.制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(壹:贰万~壹:壹零零零)溶液的纱布填噻出血处。

  陆.治荨麻疹、枯草热、血清反应等:皮下注射壹:壹零零零溶液零.贰~零.伍ml,必要时再以上述剂量注射壹次。

  注射剂量

  常用量为皮下或肌内注射壹次零.贰伍mg~壹mg。

  壹.心跳骤停 将零.伍mg~壹.零mg,或零.零壹~零.零贰mg/kg的肾上腺素用注射用生理盐水壹零ml稀释后静注或左心尖部直接注入,五分钟后根据病情可再次用药,同时配合心脏按压、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。

  贰.支气管哮喘 皮下注射零.贰伍~零.伍mg,必要时可反复注射。

  叁.过敏性疾病 皮下注射或肌注零.叁mg~零.伍mg(零.壹%注射液零.叁ml~零.伍ml)。用于过敏性休克时,还可用该品零.壹mg~零.伍mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取该品肆mg~捌mg加入伍零零ml~壹零零零ml生理盐水中静脉滴注。

  肆.与局麻药合用加少量(约壹∶伍零零 零零零~贰零零 零零零)于局麻药(普鲁卡因)内,总量不超过零.叁mg。

  伍.局部粘膜止血将纱布浸以该品溶液(壹∶贰零 零零零~壹 零零零)填塞出血处。

  不良反应

  壹.全身反应:治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高,尿潴留、支气管及肺水肿,短时的血乳酸或血糖升高等。大剂量兴奋中枢,引起激动、呕吐及肌强直,甚至惊厥等。当用量过大或皮下注射误入静脉时,可引起血压骤升、心律失常,严重者可发展为脑溢血、心室颤动。

  贰.眼用时反应:眼部有短暂的刺痛感或烧灼感、流泪、眉弓疼、头痛、变态反应、巩膜炎;长期应用可致眼睑、结合膜及角膜黑色素沉积、角膜水肿等。

  相互作用

  壹.洋地黄类药物或全麻药可增加心肌对肾上腺素的敏感性。该品与上述药物合用可致心律失常,甚至出现心室颤动。

  贰.与催产药如缩宫素、麦角新碱等合用,可增强血管收缩,导致高血压或外周组织缺血。

  叁.与硝酸酯类药合用,可导致低血压,硝酸酯类药物的抗心绞痛作用减弱。

  肆.与麻黄素并用,对周围小动脉收缩作用呈协同作用,引起血压剧烈上升,对哮喘患者可引起心律失常。不宜合用。

  伍.与降血糖药合用,降低后者的降血糖作用。

  陆.β-受体阻滞剂可拮抗该品的支气管扩张作用和增强其缩血管作用,合用须慎重。

  柒.三环类抗抑郁药可加强该品对心血管的作用,导致心律失常、高血压或心动过速。

  捌.与胍乙啶、利血平合用,该品效应增强,产生高血压及心动过速,而胍乙啶、利血平的降压作用减弱。

  玖.禁与碱性药物配伍。药品性状发生改变,禁止使用。

  壹零.与α受体阻断剂合用,可致严重低血压。速效扩血管药及a受体阻断剂,可对抗大剂量该品所致的剧烈升压效应。

  壹壹.普鲁卡因引起的休克,如用该品抢救,可引起室颤。

  壹贰.用氯仿、氯乙烷及氟烷进行麻醉时,禁用该品。以免心肌应急性增高,引起严重的心律失常。

  壹叁.与异丙肾上腺素、去甲肾上腺素(三联液)或加阿托品组成四联液,可用于心脏复苏,效果好。

  壹肆、与灰压敏并用,呈协同的血管扩张效应,对心脏的兴奋作用也增强。

  壹伍.与吩噻嗪类药物并用,可导致严重休克。

  壹陆.与甲状腺激素并用,可使血压显著升高,诱发心血管意外。

  壹柒.利尿药使血容量及血钠降低时,可减弱该品的升压作用。

  【单选题】

  下列关于肾上腺素说法错误的是

  A.与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

  B.用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救

  C.肾上腺素能激动支气管平滑肌的β壹受体,发挥强大舒张作用

  D.与α受体阻断剂合用,可致严重低血压

  E.普鲁卡因引起的休克,如用该品抢救,可引起室颤

  【答案】C。解析:肾上腺素能激动支气管平滑肌的β贰受体,发挥强大舒张作用,其余选项均正确。



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